Colombia tiene un sistema de salud basado en un modelo de gestión que combina la financiación pública y las aseguradoras privadas. Las aseguradoras asumen los servicios individuales, como las consultas externas y la atención familiar, mientras que los municipios y departamentos se encargan de los servicios colectivos, como las acciones de vigilancia de la salud. En cuanto a la prestación de servicios en la región, la red pública en el departamento del Amazonas cuenta con dos hospitales: el Hospital San Rafael de Leticia, que es la única institución que ofrece atención de segundo nivel en el departamento, y otro hospital ubicado en el municipio de Puerto Nariño que presta servicios de primer nivel y atención de urgencias. Las demandas de alta complejidad se resuelven en los grandes centros urbanos de Bogotá, Neiva y Villavicencio. Los centros de salud ofrecen servicios de atención básica y dependen financiera y administrativamente del gobierno departamental para atender a la población, incluida la indígena. Algunos puestos de salud dan cobertura a la zona rural, pero las zonas indígenas no municipalizadas no están cubiertas por el servicio.

En el lado peruano, en Mariscal Ramón Castilla, la mayoría de los establecimientos de salud sólo cuentan con técnicos de enfermería y agentes de salud. En la provincia existen 20 Puestos de Salud y 05 Centros de Salud sin internación, todos focalizados en el primer y segundo nivel de atención. No hay hospital en Ramón Castilla, el más cercano está en Iquitos, a unos 330 km del río. Los Agentes Comunitarios de Salud forman parte de la política de Atención Primaria en Perú y están presentes en las comunidades indígenas y no indígenas de Ramón Castilla realizando acciones voluntarias de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Debido a la falta de recursos humanos establecidos en regiones de difícil acceso en la Amazonía, así como a la escasez de equipamiento sanitario, el Estado peruano ha desarrollado las llamadas Plataformas Itinerantes de Acción Social (PIAS), que son buques de la Marina de Guerra del Perú destinados a ofrecer servicios sociales de forma intermitente, incluidos los sanitarios, a comunidades alejadas de los centros principales. Sin embargo, las consultas externas especializadas y la atención de urgencias son inexistentes en la región.

Situación actual

En cuanto a las políticas nacionales, los tres países reconocen la salud como un derecho fundamental desde la perspectiva de la seguridad social. La centralidad del concepto de Atención Primaria aparece como organizador del sistema. Así, la formulación de políticas de salud valoriza, en diferentes grados, el componente familiar y comunitario, desde el equipo territorial, multidisciplinario, con la incorporación de agentes comunitarios de salud y participación social, además del reconocimiento formal, en todos los países, de las prácticas y saberes de sus pueblos originarios. Sin embargo, en el ámbito de la aplicación de las políticas sanitarias, las prácticas adoptadas son heterogéneas.

En términos de cobertura, los sistemas peruano y colombiano están segmentados, dependiendo de la afiliación al seguro, que termina restringiéndose a segmentos de la población o a un paquete restringido de servicios. En estos países, el sector público se centra en la promoción y la prevención, mientras que el privado lo hace en la atención individual. El sector privado no tiene interés en ampliar sus servicios a estas regiones remotas, y tampoco los gobiernos se han especializado en la atención individual o familiar, lo que genera lagunas en la atención.

Ninguno de los tres países presentó avances en la aplicación de prácticas y políticas interculturales. En Colombia, un posible modelo de sistema de salud indígena ha sido objeto de mesas de concertación entre las organizaciones indígenas y el gobierno. En Brasil, hubo avances significativos en la prestación de servicios y el acceso a la atención sanitaria para la población indígena, pero no se observaron innovaciones en cuanto a la aplicación de enfoques y modelos de salud intercultural. Perú ha avanzado en materia legislativa con la aprobación y publicación de la Política Sectorial de Salud Intercultural en 2016, pero aún no se observan los resultados de su implementación.

En cuanto a la mano de obra, la disponibilidad, la formación y la implicación de los profesionales en el sistema sanitario público representan uno de los principales retos para todos los países. La falta de médicos se observa en toda la región, especialmente en las zonas remotas o desfavorecidas. El profesional de nivel superior más disponible es la enfermera. Los países también adoptan actores comunitarios como enlaces comunitarios, sin embargo, sólo en Brasil se les remunera por su trabajo.